https://youtu.be/Gu3BhpTNnMI 醫療科技日新月異，新式醫材、治療方式，讓傳統內外科診療界線，愈來愈模糊。振興醫院院長魏崢走在時代尖端，早已看出此一趨勢，大力整合醫院心臟內、外科醫療合作，處處為病人著想，給予最好的治療，讓振興醫院成為有溫度的醫院。 振興醫院院長魏崢致力整合醫院心臟內、外科醫療合作，以病人本位，給予最好的治療，讓振興醫院成為有溫度的醫院。圖／醫師提供 魏崢說，醫學發展之初，大多都是內科診療，也就是吃藥治病，外科醫師起源則由理髮師而來，當時人的身上，如果有需要割除的地方，理髮師就用剃刀割除，因此早期醫師是不分科別，一種疾病由內、外科同時處理，但隨著醫療進步，才有內、外科之別，走向醫療專科化。 『醫療專科化是為了專精醫療技術，但結果卻是內、外科「一刀分」，可是很多疾病是跨科別的。』魏崢舉例，隨著醫學進步，很多治療方式已經改變，有些開刀逐漸被侵入性較少的介入手術取代，外科醫師須改變過去的治療方式；相同的，內科醫師原本只需要開藥，但現在有導管手術等侵入性治療，讓內科醫師愈來愈積極，提升介入治療的範圍。 「但要結合內、外科，其實相當困難，很多醫院都沒有成功。」魏崢說，主因是內、外科的任務如果過於模糊，沒有界定清楚，就會因為本位主義，各自爭取業績而影響治療的計畫，這種競爭關係對患者來講可能是不利的，振興醫院有鑑於此，將心臟內、外科整合，大家不分彼此，一起救治病人，這樣才能達到最好的效果。 魏崢為了打破心臟內外科各自為政的傳統，減少內外科競爭關係所造成的隔閡，規定心臟內外科每周開會至少一次，每次時間約一小時，共同討論病例的治療計畫、培養共識，甚至安排內外科醫師在同一台手術檯上為患者施行手術，如導管置換心臟瓣膜與心臟瓣膜夾等，利用內外科醫師不同的專長與技術，讓患者得到最好的結果，他對患者治療的大前提就是「用什麼方式對病人最好，就用什麼方式，只要公正，就不會有人反對了」。 「為了讓病人獲得更好的醫療品質，我常常需要罵人，罵到大家都討厭我了。」魏崢說，心臟手術如果沒做好是會死人的，「病人完全沒有第二次機會」，因此對心臟內外科的要求特別嚴格，除了要按照原則做事，還要求把治療選項、方式等，跟患者與其家屬詳盡解說、討論，他認為這是醫師無可旁貸的責任，如此，心臟團隊做的好，病人滿意度高，自然就會介紹朋友來治療。 心臟內外科有相互依存的關係，比如有一位同事，因為冠狀動脈阻塞而需要由心臟內科醫師放置心血管支架，但是因為他的血管鈣化，放支架的風險很高，魏醫師會主動詢問內科醫師是否需要外科醫師在一旁待命，沒想到術中真的發生血管破裂情形，病人大量出血、休克，所幸魏醫師就在一旁，馬上親自執行心血管繞道手術，救回同仁一命。 魏崢說，心血管支架置放手術發生血管破裂的機率很低，約為千分之一，但即便此同事自己也是醫師，也無法預估手術時可能會發生突發狀況，如果沒有立即進行開心手術，「同仁就會當場死亡」，由此可見內外科合作的重要性，一定要有團隊的概念。 振興醫院心臟醫學中心主任張忠毅說，任何疾病治療不是只求眼前過關，更非術後就可一勞永逸，還要尋求長遠的效果，然而一般民眾對不同手術所要承擔的風險不是那麼了解，因此術前一定要擬定治療計畫，與患者充分溝通、說明，往往手術不是單獨內科或外科就可以解決，而是內、外科一起合作才能達到最佳的效果，大家要一起「手拉手」解決病人的問題。 張忠毅指出，尤其是手術前，病人的狀況是隨時變動的，好的醫療團隊應熟悉如何利用各種治療方法，提供給病人，讓病人選擇，畢竟治療最重要的是「安全」，有些患者不瞭解某些手術的風險，只是追求手術傷口小，但最後手術沒有成功，所有的努力都會歸零。 張忠毅說，特別是心臟外科手術涉及心肌保護、體外循環，術後回到加護病房的呼吸照護、疼痛控制等都會影響手術成果，只要有一個環節疏忽，病人可能就會死亡，因此健全的團隊合作十分重要，再小的細節都須十分留意。 振興院長魏崢要求自己的學生要有自信，但不能自傲，必須「虛懷若谷、大智若愚」，把自己的姿態放低，才可聽到更多聲音。張忠毅說，這是因為醫師面對新醫療科技也是在摸索，摸索中若遇到問題，就要反覆修改，「好還要更好」，並誠實面對自己的成果及仔細觀察與檢討，用良心來面對患者。 振興醫院心臟血管內科主任曹殿萍說，診間收治主動脈瓣退化、狹窄的病人，常出現走路呼吸很喘，甚至昏厥症狀，此時病情已十分嚴重，因此會出現心絞痛、昏厥、心衰竭三大症狀，如果不接受治療，一年死亡率高達30％，五年死亡率達60％，十年死亡率高達82%。這時須進行心臟內、外科評估，找尋最適合病人的治療方式，再和病人及家屬討論，此為醫病共同決策。 曹殿萍指出，在心臟內、外科評估時，就會針對病人年齡、病情嚴重程度、有無共病、外科手術風險高低等進行討論，選擇病人最好的治療方式，這是該院以病人為中心的團隊治療方式。 本文選自<聯合報…

你能想像一顆活蹦亂跳的心臟，從一個人身上移植到另一個人身上嗎？這個場景對振興醫院院長魏崢來說絕不陌生。今年71歲的魏崢是國內執行換心手術的紀錄保持人，完成近600例心臟移植手術，不僅擦亮了台灣心臟外科的招牌，更為上百位病患開啟人生新扉頁。 40多年前，魏崢在三軍總醫院實習，或許是命中注定，心臟外科主任指名他加入，他也不敢拒絕，就這樣踏上心臟移植生涯。「一開始我是反對心臟移植的，但現在看來，確實有它的必要。」魏崢回想當時心臟相關手術都還沒上軌道，幾乎很少病人能存活，更別說是換心。到了1980年代初期，國外開始發展心臟移植手術，但因為缺乏好的藥物，即使成功移植，後續因為排斥問題而死亡的機率也很高。 建立換心團隊…

https://www.youtube.com/watch?v=r6WJR65p4Oc&t=255s 主動脈瓣膜狹窄好發於高齡民眾，約有3-5%為80歲以上患者，早期無特別症狀，等到病情嚴重時，會有呼吸困難、頭暈、昏厥、心絞痛等症狀。若不即時治療，餘命甚至不足2年。 主動脈瓣膜　隨年紀增加而鈣化釀狹窄 主動脈與左心室相連，由主動脈瓣膜作為閥門隔絕兩區。心臟外科權威、振興醫院院長魏崢醫師表示，心臟幫浦的血液會經由主動脈通往全身，當主動脈瓣膜閉合時，能防止血液逆流回心臟，因此主動脈瓣膜扮演非常重要的角色。 魏崢院長提到，主動脈瓣膜原本是薄弱的瓣膜組織，隨著年紀增加，瓣膜鈣化、增厚，主動脈瓣膜無法完全撐開及完全閉合，血液從心臟輸出就變得困難。許多患者從60、70歲就開始有主動脈瓣膜變厚的狀況但未被發現，等到70、80歲時出現症狀，已相當嚴重。傳統手術方式，是必須做開心手術，讓心臟停止，掀開主動脈，切除瓣膜，再植入生物瓣膜。 高齡患者開心負擔大　經導管主動脈瓣膜置換手術免開心做得到 開心是大手術，對高齡患者是一大負擔，且植入的瓣膜僅能使用8-15年。近10年來，醫界致力研究不開心的瓣膜置換方式，但瓣膜比血管粗大，「一開始大家都認為是天方夜譚。」魏崢醫師說，隨著材料進步，治療主動脈瓣膜狹窄也終於有不開心的選項，從鼠蹊部股動脈，經導管置換的瓣膜手術。 魏醫師指出，目前廣泛使用的經導管主動脈瓣膜置換（TAVI）有兩種支架系統，包括附著於鎳鈦合金網狀支架的豬心生物瓣膜，能在低溫時軟化縮小，植入主動脈後在血溫下擴大恢復原狀，卡在主動脈瓣膜處；另一種則是搭配鈷鉻合金材質支架的牛心生物瓣膜，縮小體積送入主動脈瓣膜處，再透過氣球擴大恢復原狀，取代已損壞的主動脈瓣膜。 「過去只求有，現在要求精、求好。」魏醫師說，近幾年主動脈瓣膜狹窄的研究方向，包括拉長瓣膜使用期限、簡化植入方式，讓更多醫師能上手、提高施作精準度，例如植入後仍保留冠狀動脈支架的手術空間。 振興主導國際級高峰會　約1萬7000位專家線上與會 振興醫院連續6年舉辦台北心臟瓣膜高峰會（Taipei…